ВИСЦЕРАЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ

Почему плевра, париетальная брюшина, капсула печени, желчный пузырь, подключичная мышца, перикард, капсула плечевого сустава и C4 позвонок наиболее часто подвержены дисфункции?

В ортопедическом образовании физиотерапевтов внимание сосредоточено на изучении того, как структуры, расположенные позади позвоночника, влияют на подвижность позвоночника и его функцию в целом.

К числу анатомических структур, которые могут влиять на позвоночник можно отнести органы и их фасциальные прикрепления, брюшину, большой сальник и кровеносные сосуды.

Гейл Уэтслер, физиотерапевт, директор отделения висцеральной манипуляции института Барраля в шт. Флорида дает определение висцеральной манипуляции как «мобилизации фасции отдельного органа».

В 1988 году я изучала краниосакральную терапию, благодаря которой освоил абсолютно новый подход к пальпации и оценке состояния различных тканей, в частности, твердой мозговой оболочки.

Я начала понимать различия между пальпацией и ощущением, движением и перемещением. Считаю естественным развитием процесса обучения в виде перехода к освоению висцеральной манипуляции и разработки более холистического (целостного) подхода к оценке и лечению анатомических дисфункций.

Висцеральная манипуляция была разработана доктором Жан-Пьером Барралем – физиотерапевтом и остеопатом, практикующим с 1974 года. Он является директором отделения (и факультета) остеопатической манипуляции в Парижском университете, в медицинской школе в Париже и председателем отделения висцеральной манипуляции медицинского факультета в Париже. 

Барраль разработал данную концепцию мануальной терапии на основании выдвинутого предположения, что каждый внутренний орган совершает ротационные движения вокруг некой физиологической оси. Каждый внутренний орган также имеет взаимосвязи с позвоночником за счет фасциальных прикреплений. 

Рассмотрим следующую ортопедическую доктрину: любая структура, расположенная в суставе, способна ограничить его подвижность. Это определение истинно и для мышц. Она также истинно и для органов.

Проводимое в анатомическом зале госпиталя по патологии легких в Гренобле (Франция) доктором Барралем изучение паттернов стресса в тканях трупов вызвало у него интерес к биомеханике у пациентов. Он предположил определенный потенциал органов в формировании линий натяжения внутри тела. Это наблюдение явилось фундаментальным для разработки висцеральной манипуляции.

Его интерес также усилился после того, как один из его пациентов отметил облегчение боли в спине после обращения к «старому человеку, который надавил на что-то в животе». С того времени он начинает работать с исследователями во Франции и Северной Америке над созданием научно обоснованной базы сведений об изменениях во внутренних органах (на основании рентгеноскопии, эндоскопии, ультразвукового исследования) до и после манипуляции на органе.

Как формируется рестрикция органов?

Рестрикция органов может быть вызвана прямой травмой (падение на жесткий предмет, натяжение ремня безопасности в автомобиле при ДТП), острым/хроническим заболеванием (пневмония), инфекциями и быть результатом перенесенной операции.

За сутки человек совершает около 24 000 дыхательных движений, сердце – 120 000 ударов. Любая утрата подвижности этих структур может повлечь хроническое ограничение движений в позвоночнике в местах прикрепления перикарда к нижним шейным и верхним грудных позвонкам через торакально-перикардиальную связку.

Сходные изменения могут наблюдаться в месте расположения трех связок (реберно-плевральной, поперечно-плевральной и позвоночно-плевральной) у верхушки плевры в области шейного отдела позвоночника (C6/C7/T1).

Корень брыжейки тонкой кишки может ограничивать подвижность позвоночника на уровне третьего – четвертого поясничных позвонков.

Механическое ограничение на уровне первого поясничного позвонка может формироваться в результате стойкой ирритации из рубца после аппенндэктомии за счет активации вегетативной нервной системы. Слепая кишка/аппендикс и позвонок L1 имеют общую висцеро-соматическую взаимосвязь.

Уменьшение гибкости фасциального соединения между мочевым пузырем и головкой бедренной кости может лимитировать подвижность каждой из этих структур.

Хроническая дисфункция правого и левого крестцово-подвздошного сустава может приводить к уменьшению подвижности слепой и сигмовидной кишки соответственно.

Птоз почки по передней поверхности поясничной мышцы может вызывать компрессию пяти нервов (например, подвздошно-пахового нерва).

Считается, что 90% патологии опорно-двигательного аппарата имеет висцеральный компонент. Рестрикция позвоночника и органной дисфункции часто требуют совместного лечения в ходе одного сеанса.

Ортопедические мануальные приемы и специальные программы упражнений остаются интегративными компонентами лечения. Висцеральная манипуляция дополняет этот лечебный комплекс.

Ключевым моментом в висцеральной манипуляции является поиск наиболее значимой области рестрикции. Рестрикция будет увлекать окружающие ткани к себе.

Как и суставы, для поддержания здорового состояния органы должны двигаться. Они имеют скользящие поверхности, сочленяющиеся между собой, с мышцами, ребрами и позвоночником. 

Эффективность лечения зависит от точности вашей оценки и специфичности приложения мягких усилий руками в пространственной ориентации для инициации процесса восстановления функции органа и устранения рестрикций в организме.

Вы можете добиться непосредственного ответа на лечение, а также реакции организма, которая становится очевидной спустя несколько недель, т.е. через время, необходимое организму, чтобы справиться с длительно существующими рестрикциями.

Не могу представить свою деятельность без этих инструментов. Это действительно прорыв, ценная и чрезвычайно полезная вещь. Висцеральная манипуляция проверяет ваши знания в области анатомии и побуждает вас изучать ее глубже и обстоятельнее.

Я призываю Вас быть любознательными, целеустремленными и учиться заглядывать внутрь организма для поиска возможных органоспецифичных фасциальных рестрикций, которые могут явиться причиной дисфункций позвоночника.

Джуди Рассел, BA, B.SC.