Прослушивание таза. Тазовая диафрагма.

Тазовая диафрагма

Тазовая диафрагма является мышечно-фасциальной перегородкой, ограничивающей выход из малого таза.

Область выхода из малого таза, или промежность (regio perinealis) включает в себя собственно тазовую диафрагму, или diaphragma pelvis и мочеполовую диафрагму, или diaphragma urogenitale.

Вся тазовая диафрагма (если по нашему по остеопатически), или промежность (regio perinealis) при рассматривании снизу имеет вид ромба. Его вентральная вершина – это лонное сочленение. По бокам вершинами ромба являются седалищные бугры, а дорзально – копчик. Поперечная линия, проведенная через седалищные бугры отделяет собственно тазовую диафрагму от мочеполовой диафрагмы.

 

Тазовая диафрагма

Рис. Тазовая диафрагма. Sлонное сочленение; P—нижняя лонная ветвь; T—седалищный бугор; С—копчик; UT—урогенитальная диафрагма; AT—тазовая диафрагма.

 

Мышечная перегородка тазовой диафрагмы образована несколькими слоями мышц. Но купол диафрагмы в большей степени образует мышца, поднимающая задний проход, или m. levator ani.

Диафрагма таза в лице мышцы, поднимающей задний проход присоединяется к тазу примерно по линии входа в малый таз, или по пограничной линии.

 

тазовая диафрагма от пограничной линии

 Рис. Начало тазовой диафрагмы от пограничной линии (фронтальная плоскость).

 

Начало тазовой диафрагмы от пограничной линии

Рис. Начало тазовой диафрагмы от пограничной линии (сагиттальная плоскость).

 

Начало тазовой диафрагмы от пограничной линии

Рис. Начало тазовой диафрагмы от пограничной линии в сагиттальной плоскости.

 

Мы можем заметить, что периметр входа в малый таз, от которого начинается тазовая диафрагма у человека находится не в горизонтальной плоскости, а под углом где-то в 50 град. Таким образом, перевернутый купол тазовой диафрагмы наклонен кпереди.

 

Мышца, поднимающая задний проход, или m. levator ani.

 

Мышца, поднимающая задний проход состоит из трёх частей:

  1. Подвздошно-копчиковая мышца идет от подвздошной кости, от фасции запирательной мышцы и от задней части сухожильной дуги и прикрепляется к крестцу и копчику.
  2. Лонно-копчиковая мышца берет начало от сухожильной дуги и лонной кости и прикрепляющуюся к копчику и к подвздошно-заднепроходной связке.
  3. Лонно-прямокишечная мышца начинается у переднего отдела лонной кости рядом с лонно-копчиковой.

Кроме того, у m. levator ani интересное крепление к тазу: нижняя лонная ветвь, сухожильная дуга мышцы, поднимающая задний проход (arcus tendineus levator ani), копчик.

 

Крепление m. levator ani к тазу, сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход, arcus tendineus levator ani

Рис. Крепление m. levator ani к тазу, сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход, arcus tendineus levator ani.

 

Боковой своей частью “воронка” m. levator ani крепится не к кости, а к сухожильной дуге, или arcus tendineus levator aniЭта сухожильная дуга является уплотнением фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу. Таким образом, основная мышца тазовой диафрагмы присоединяется не только к костному тазу, но и к фасции внутренней запирательной мышцы. Запирательная мембрана и лежащая под ней внутренняя запирательная мышца с тазовой диафрагмой относительно доступны для пальпации снаружи через запирательное отверстие (foramen obturatoris).

 

сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход arcus tendineus levator ani, наружний сфинктер заднего прохода

Рис. Мышца, поднимающая задний проход.
ATLA—сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход (arcus tendineus levator ani); EAS—наружний сфинктер заднего прохода; PAM—лобково-заднепроходная мышца (puboanal muscle); PB—сухожильный центр промежности, расположенный между лобково-промежностными мышцами. PPM—лобково-промежностные мышцы (puboperineal muscle); ICM—подвздошно-копчиковая мышца; PRM—лобково-прямокишечная мышца (puborectal muscle).
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2016-20.

 

сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход arcus tendineus levator ani, подвздошно-копчиковая

Рис. Вид сверху на мышцу, поднимающую задний проход.
SAC—мыс крестца; PVM—m. pubovaginal; PAM—лобково-заднепроходная мышца (puboanal muscle); ATLA—сухожильная дуга мышца, поднимающей задний проход (arcus tendineus levator ani); ICM—подвздошно-копчиковая мышца (iliococcygeal muscle). Внутренняя запирательная мышца удалена.
From Kearney et al 2004, with permission of Elsevier North.

 

Прослушивание тазовой диафрагмы. 

Так когда же при прослушивании таза мы можем заподозрить тазовую диафрагму?
Пограничная линия, по которой крепится диафрагма находится примерно на уровне тазобедренных суставов и больших вертелов бедренных костей. Этот “периметр” расположен каудальнее рук оператора при захвате по апледжеру, а между руками находится брюшная полость. Получается, что вентральная рука врача своим ульнарным краем почти соприкасается с линией крепления тазовой диафрагмы.

Так что когда нас фасциально “тянет” на линию, соединяющую большие вертелы, то это может быть диафрагма таза.

 

Область напряжения с поверхностной фасции для тазовой диафрагмы

Рис. Область напряжения с поверхностной фасции, характерная для тазовой диафрагмы.

 

Движение тазовой диафрагмы.

 

Движение тазовой диафрагмы при реализации первичного дыхательного механизма происходит в нескольких направлениях. Как мы знаем, тазовая диафрагма испытывает на себе влияние кранио-сакрального механизма, движения фасций, и жидкостного движения, и обладает собственной подвижностью (мотильностью).

Таким образом, общее движение тазовой диафрагмы складывается из несколько векторов, или компонентов.

 

кранио-сакральная тазовой диафрагмы

Рис. Расширение тазовой диафрагмы в горизонтальной плоскости.

 

дыхание тазовой диафрагмы

Рис. Общий подьем тазовой диафрагмы в краниальном направлении.

 

движение тазовой диафрагмы

Рис. Скольжение тазовой диафрагмы таким образом, что вентральная рука идет вниз, а дорсальная рука идет вверх.

источник

Понравилась статья? Подпишитесь на новости сайта

Введите ваш адрес электронной почты:

Cлужба подписки FeedBurner